Диагностика гематомы на МРТ и причины ее возникновения

Мозговые гематомы — места патологического скопления крови, излившиеся в ткани или оболочки головного мозга. Коварство этих состояний в том, что ни рентгенография, ни компьютерная томография не имеют возможности их определения. Только выполнение МРТ головного мозга позволяет врачам выявлять локализацию кровоизлияния, его точные размеры, степень распространения.

Виды гематом мозга

Кровоизлияния в мозг принято делить на следующие типы:

• интрапаранхимальные;
• субарахноидальные;
• субдуральные;
• эпидуральные;
• внутрижелудочковые;
• внутриопухолевые.

Интрапаренхимальные гематомы. Развиваются на фоне геморрагического инсульта, синдрома повышенного артериального давления. Геморрагическое кровоизлияние обусловлено разрывом видоизмененных сосудов во время критического повышения артериального давления. Инсульты геморрагической природы являются причиной 10-18% от всех смертей. Интрапаренхимальные кровоизлияния могут поразить любой участок мозга, но чаще всего — базальные ядра, таламус, мозжечок.

Субарахноидальные кровоизлияния. Образуются между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. Чаще всего гематома возникает после травмы с последующим разрывом мешотчатой аневризмы. У больного внезапно начинает сильно болеть голова, развивается фотофобия, тошнота, рвота. Диагностика гематомы на МРТ показывает сгустки крови, вазоспазм, объем излитой крови, ранние явления ишемического кровоизлияния.

Субдуральные гематомы. Становятся результатом разрыва вен, развившегося после травмы, лечения антикоагулянтами, декомпрессии после шунтирования желудочков мозга. На МРТ субдуральная гематома имеет серповидную форму.

Эпидуральные кровоизлияния. Чаще всего, происходят вследствие травмы. Гематома образуется между внутренней костной пластинкой и твердой оболочкой мозга, как правило, над зоной перелома костей черепа. На МРТ кровоизлияние имеет двояковыпуклую форму.

Внутрижелудочковые гематомы. Разделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают при опухолях внутрижелудочковой локализации, аневризмах и субэпендимальных кавернозных ангиомах. Вторичные — после прорыва крови в полость желудочков, при интрапанерхимальных кровоизлияниях.

Внутриопухолевые гематомы. Фиксируются редко, чаще всего при апоплексии гипофиза. Больной жалуется на головные боли, рвоту, расстройство зрения. На снимках могут визуализироваться кровоизлияния во вторичных метастазах в головном мозге.

Причины внутримозговой гематомы

Факторы возникновения гематом головного мозга делятся на посттравматические и нетравматические. Можно выделить следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы. В ходе травмы происходит разрыв кровеносного сосуда, развивается диапедезное кровотечение в очаге контузии.
• Аномалии развития церебральных сосудов. Происходит вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга или артериовенозной мальформации (АВМ).
• Аррозивное кровотечение. Разрушение структуры сосудистой стенки происходит при внутримозговых новообразованиях, при резких скачках или повышении внутрисосудистого давления, артериальной гипертензии, при нарушении упругости сосудистой стенки, вследствие атеросклероза, системных воспалительных заболеваниях, диабетической макроангиопатии.
• Изменение свойств, состава крови. Внутримозговые кровоизлияния связаны с трансформацией реологического состава крови при лейкозах, гемофилии, хроническом гепатите, циррозе, антикоагулянтной терапии.

Симптомы гематомы головного мозга

Эпидуральное кровоизлияние имеет светлый период, во время которого возможна потеря сознания на короткое время. У пациента отмечается сильнейшая головная боль, головокружение, общая слабость. Возможна амнезия, анизорефлексия.

При осмотре определяются невыраженные менингеальные признаки. В дальнейшем клиническая картина обостряется, симптомы нарастают. Головная боль усиливается, сопровождается сильной рвотой. Сознание нарушается вплоть до сопора и комы. Сердечные сокращения замедляются, артериальное давление растет, на стороне кровоизлияния наблюдается мидриаз. Возможно развитие очаговых мозговых симптомов, которые говорят о компрессии головного мозга.

Субдуральная гематома формируется в 40% внутричерепных кровоизлияний. У больного отмечается нарушение сознания, расстройство психики, головная боль, рвота. Пациент в начале теряет сознание, потом наступает светлый период, а затем — повторная потеря сознания, вплоть до комы. Отмечается амнезия, синдром делирия, эйфорическое состояние, возбуждение, сильная головная боль, повышенная световосприимчивость. Со стороны поражения зрачок расширен.

Внутримозговое кровотечение сдавливает окружающие мозговые ткани, что является причиной некроза нейронов. Внутри черепной коробки повышается давление, развивается отек. Кровоизлияние большого объема вызывает смещение срединных областей головного мозга. Участок некроза увеличивается вследствие обширного спазмирования сосудов, окружающих гематому. Кровоизлияние в полость желудочков происходит в 15% случаев.

Среди клинических симптомов выделяется трехфазность с наличием или отсутствием светлого периода. Сознание больного нарушено, отмечается психомоторное возбуждение. Симптомы клинической картины зависят от локализации кровоизлияния. Фиксируется односторонний мышечный парез, афазия, патология симметричности сухожильных реакций, разные реакции зрачков, эпилептические приступы.

Диагностика гематомы на МРТ

При субдуральных гематомах на снимках МРТ в острейшей стадии (до 12 часов) сигнал Т1-ВИ может варьировать от изо- до гиперинтенсивного, при острой (от 12 часов до 2-х дней) — гипоинтенсивный импульс. Сигнал Т2-ВИ в острейшем периоде умеренный гиперинтенсивный, в острой стадии — гипоинтенсивный. Сигнал FLAIR выражается в гиперинтенсивности сигнала к ликвору. Сила сигнала может варьироваться относительно эффектов на время Т1 и Т2. Укорочение времени Т2 вызывается внутриклеточным метгемоглобином. Острые гематомы изоинтенсивны ликвору.

Импульс Т2 GRE после острейшего периода имеет гипоинтенсивное выражение. ДВИ имеет неспецифический гетерогенный отклик. Показатели ДВИ исключают внемозговую эмпиему, дифференцируют кровоизлияния, имея заметный гиперинтенсивный центральный сигнал. При использовании контрастного вещества определяется постконтрастный сигнал Т1-ВИ. Происходит определение контрастированных смещенных вен коры.

МРТ дает изменчивый импульс СДГ. Могут развиваться повторные кровоизлияния. На снимках выявляются элементы острого или хронического кровоизлияния. СДГ может быть сигналом повторного кровоизлияния. Проницание СМЖ в СДГ может быть следствием разрыва мембран, выполненных мягкой и паутинной оболочками. Происходит трансформация интенсивности сигнала из-за разбавления крови спинномозговой жидкостью.

Диагностика гематомы на МРТ: где сделать?

Решение о проведении МРТ принимает врач на основании данных анамнеза, предшествующих травм, информации о наличии первичного заболевания. Самостоятельный поиск подходящего диагностического заведения может стать очень непростой задачей в условиях большого города. Диагностика гематомы на МРТ в Санкт-Петербурге осуществляется более чем в 100 медицинских учреждениях. Цена процедуры зависит от множества внутриклинических факторов:

• сложность проведения;
• использование контрастного вещества;
• типа томографа;
• загруженности врача-рентгенолога;
• рейтинга клиники.

Все данные, представленные на сайте, консультационная информация предоставляются бесплатно. С помощью системы фильтров вы можете выбрать клинику, которая в полной мере соответствует вашим требованиям:

• по режиму работы (наши партнеры работают круглосуточно, в выходные и праздничные дни);
• возможность обследования детей;
• с использованием контрастного вещества;
• по типу томографа — 3 Тесла, 1,5 Тесла;
• по цене.

На сайте представлена карта города с указанием местоположения медицинских центров и ближайших к ним станций метро. Это значительно облегчает ориентирование и планирование маршрута.

Записаться на диагностику очень легко. Достаточно позвонить по указанному номеру телефона и сообщить оператору о своем выборе и удобном для вас времени обследования. Наши специалисты оперативно ответят на все вопросы, расскажут, как подготовиться к той или иной диагностической процедуре, какое оборудование предпочтительно конкретно в вашем случае для получения качественных снимков.

Если возникла необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии, то позвоните нам и получите гарантированную скидку до 1 000 рублей на обследование.

Литература

1. Коновалов А.Н. Дифференцированное лечение хронических субдуральных гематом. Вопросы нейрохирургии. 1990.
2. Токмаков Г.В. Фазность течения хронических субдуральных гематом. В кн.: Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы. Горький, 1979.
3. Сантариус Т и др. Работа над рациональным и доказательным лечением хронической субдуральной генатомы. Клиническая нейрохирургия 2010.