МРТ коленного сустава - цены в СПб

Разрыв мениска коленного сустава: диагностика с помощью МРТ

Мениски – это хрящевые пластины внутри и снаружи коленного сустава, которые имеют полукруглую форму и волокнистую структуру. Они защищают кости от истирания, работают, как амортизаторы при движении и нагрузке на нижние конечности.

Одной из распространенных причин острой боли после травмы колена является разрыв мениска. С помощью МРТ можно определить, насколько серьезны повреждения, сместились ли оторванные участки в межмыщелковую ямку, в каком направлении произошел разрыв – вертикально или горизонтально. Полученные в результате томографии данные лягут в основу плана лечения, дадут ответ, нужна ли больному операция.

При подозрениях на разрыв мениска коленного сустава делают Т2-взвешенные сканы МРТ, на которых видны следующие стадии патологического процесса:

1. I – округлый участок с повышенной интенсивностью сигнала, отстраненный от хрящевой поверхности.
2. II – линейный участок светлого цвета, отстраненный от хрящевой поверхности.
3. III a – интенсивный сигнал от одной поверхности мениска.
4. III b – интенсивный сигнал от обеих поверхностей хряща.

Если в результате травмы произошло повреждение регионарных сосудов и есть подозрение на кровоизлияние в коленный сустав, может быть назначено контрастирование. В этом режиме мягкотканные элементы (в том числе хрящевые волокна) и сосуды визуализируются в несколько раз четче.

Когда нельзя делать МРТ коленного сустава?

Если исследование проводится на высокомощном оборудовании закрытого типа, главным противопоказанием является наличие металлических элементов в теле, протезов из ферромагнитных материалов, имплантатов, электронных устройств, которые реагируют на магнитное поле, но их нельзя снять на время сканирования. Ограничение является условным, если пройти проверку колена на низкопольном томографе, однако информативность процедуры может пострадать. Решение о выборе режима томографии остается за лечащим врачом.

Среди других противопоказаний называют:

1. Начальные сроки беременности. По понятным причинам до сих пор не проводилось полноценных исследований на предмет влияния магнитного поля на развитие эмбриоа, нет прямых доказательств вреда, который может быть причинен будущему ребенку. Тем не менее, медики предпочитают не рисковать и не приводить томографию в период, когда закладываются жизненно важные системы плода. Начиная со 2 триместра противопоказание снимается.
2. Тяжелые формы клаустрофобии. Ограничение условное, так как касается закрытого оборудования. В открытых и полуоткрытых аппаратах можно обследовать коленные суставы без перекрытия обзора и естественной вентиляции. Если нужны снимки экспертного оборудования (оно, как правило, закрытого типа), есть повод задуматься о седативной МРТ колена (с наркозом).
3. Непереносимость лекарств или почечная недостаточность. Запрет касается только услуги контрастированной томографии. Нативное исследование проходит без применения дополнительных материалов и реабилитационного периода.

Насколько безопасна процедура?

Магнитно-резонансное оборудование не производит рентгеновского излучения, что делает технологию максимально безвредной. Проверить коленные суставы с помощью МРТ можно в любом возрасте без опаски за здоровье и общее самочувствие. Магнитное поле, которое генерирует томограф, не повреждает ткани, не влияет на состав ДНК, не накапливается в клетках и не угнетает иммунитет. Сканирование не вредит женщинам в положении, новорожденным детям или пожилым людям, ослабленным множественными болезнями. Обследовать колено можно с любой регулярностью, если нет персональных противопоказаний.

Как подготовиться к МРТ колена?

Длительно готовиться к обследованию не придется. Перед сканированием в клинике не нужна диета или отказ от лекарственной терапии. Достаточно принести на прием пакет документов, которые имеют отношение к клиническому случаю. Предварительная консультация со специалистом тоже обязательна. Он определит, в каком режиме будет проведена томография колена, есть ли индивидуальные ограничения, как их обойти, если они преодолимы.

Если на момент процедуры присутствует болевой синдром, перед началом сеанса нужно принять анальгетик или попросить медицинского сотрудника об уколе обезболивающего. При планировании диагностики под наркозом, нужно сдать анализ на аллергическую реакцию к седативу. Услуга введения в медикаментозный сон доступна не во всех клиниках.

Как проводят МРТ коленного сустава?

Сканирование проходит по стандартной программе в несколько этапов:

1. Подготовительный. Пациент регистрируется в клинике, при необходимости консультируется с дежурным рентгенологом на предмет противопоказаний. На этом же этапе проводят небольшой инструктаж по правилам поведения рядом с оборудованием. Перед входом в кабинет с МР-томографом больного просят переодеться в удобные вещи или больничный халат без металлических элементов в составе.
2. Основной. Лаборант, отвечающий за техническую часть МРТ колена, укладывает пациента на передвижном столе, фиксирует нижнюю часть тела и конечность в неподвижном положении. Транспортер заезжает внутрь капсулы томографа, начинается послойное сканирование области коленного сустава.
3. Интерпретационный. По завершении процедуры больному помогают подняться, провожают в комнату ожидания. Специалисты изучают полученные снимки и дают описание найденным отклонениям.

Протокол рентгенолога нельзя считать полноценным диагнозом. Получит его можно только у лечащего врача. Сканы коленного сустава нужно отнести специалисту, который сможет комплексно оценить клиническую ситуацию, сопоставить данные предыдущих исследований и дать итоговое заключение.

Какое оборудование лучше использовать?

Профилактические и контрольные исследования можно проводить на низкопольном оборудовании (до 1 Тесла). Общих данных будет достаточно для оценки течения заболевания или регенерации тканей после лечения. Если нужно пройти прицельное сканирование с детализацией мелких элементов, найти сложную патологию, скрытые очаги болезни, дифференцировать новообразование, обязательным становится обращение к высокомощным томографам экспертного класса (от 1,5 Тесла и выше). Прием стоит дороже, но информативность значительно выигрывает.

Особенности МРТ коленного сустава

Процесс сканирования суставных структур, позволяющий получить послойные монохромные изображения колена называется МРТ. Она визуализирует:

• хрящи;
• мениск;
• синовиальные сумки;
• мышцы;
• связки и сухожилия;
• эпифизы бедренной и большеберцовой костей.

МРТ коленного сустава проводится неинвазивно. Прибор создает магнитное поле высокой мощности. Под его воздействием протоны в атомах водорода в организме резонируют. Томограф улавливает сигналы и на их основании создает серию изображений. Диагностика проводится в разных режимах и проекциях. Изображения бывают Т1 взвешенным и Т2 взвешенным. Существует режим снимков по протонной плотности. В зависимости от режима разные ткани организма создают сигнал высокой интенсивности. Это позволяет получить более яркое изображение на снимках. В режиме Т1 врач изучает здоровые ткани и жировые клетки. Т2 лучше визуализирует жидкость и патологии. С его помощью диагностируют травмы, наличие отеков. Он позволяет обнаружить неоплазии. Все режимы МРТ дополняют друг друга.

Сканирование коленного сустава делают в трех плоскостях. Сагиттальная проводится в переднезаднем направлении. Она позволяет изучить структуры в боковом разрезе. Это помогает исследовать надколенно-бедренный сустав и бугристость большеберцовой кости. Аксиальная показывает поперечный срез. Отображает симметричность мыщелков. Сканирует наложение контура надколенника на центральную область метаэпифиза. Фронтальная или коронарная разделяет зону исследования на переднюю и заднюю. Эта проекция перпендикулярна сагиттальной. Толщина срезов составляет 1-1,2 мм. При необходимости на их основании возможно провести 3D-реконструкцию. Такая технология позволяет выявить патологические изменения суставных структур на ранних стадиях.

Симптомы заболеваний коленного сустава

Колено соединяет бедренную и большеберцовую кость. Он имеет сложное строение. В передней части коленного сустава расположен надколенник. Его фиксирует четырехглавая мышца бедра и сухожилия. В полости расположены крестообразные связки. Эпифизы покрыты хрящом. Это эластичная твердая ткань. Она состоит из матрикса и воды. В состав матрикса входит коллаген и протеогликаны. Хондроциты составляют 2% от объема хряща.

Хрящевые ткани не имеют кровеносных и лимфатических сосудов. Их питание обеспечивает не кровь, а синовиальная жидкость. Питание происходит в движении на основе диффузии. Сустав, как губка поглощает жидкость во время ходьбы. Восстановить или вылечить хрящи при повреждениях сложно.

Между сочленяющимися поверхностями коленного сустава расположены мениски. Они состоят из волокнистого хряща. Отвечают за распределение массы тела. Помогает снизить трение. Для амортизации ударных нагрузок служит оболочка. Она защищает поверхности костей сустава.

С помощью МРТ можно визуализировать синовиальные сумки и мембрану. Это полость, отграниченная капсулой. Она заполнена синовиальной жидкостью.

Развитие болезни коленного сустава провоцируют травмы и воспаления. Этиофакторами становятся:

• малоподвижный образ жизни;
• занятия экстремальными видами спорта;
• повышенные физические нагрузки;
• ожирение;
• дегенеративные процессы;
• пожилой возраст;
• аутоиммунные процессы;
• длительная иммобилизация;
• необратимый фиброз соединительной ткани, вызванный блокадами;
• инфекционные агенты.

Изменение сустава вызывают механические повреждения. К ним относятся ушибы и вывихи. Дисфункция связок приводит к нестабильности. Нарушение биомеханики приводит к чрезмерной истираемости хрящевой поверхности. Вальгусная или варусная деформация сопровождается неправильной осью колена.

Повреждения связок, менисков и других суставных систем часто встречаются у спортсменов и танцоров. Повышенные перегрузки приводят к износу хряща.

Показанием к МРТ коленного сустава становится:

• переломы, вывихи и подвывихи;
• растяжение и разрывы связок;
• боли в колене неустановленного генеза;
• ограничением амплитуды движений;
• патологическая подвижность;
• отек;
• локальная гипертермия;
• покраснение в области больного коленного сустава;
• щелчки и хруст в составных структурах;
• подозрения на новообразование.

Обследование суставных структур назначается перед артроскопией или эндопротезированием. Оно входит в часть предоперационной подготовки. Позволяет оценить эффективность лечения. Требуется, если УЗИ и рентгенография оказались малоинформативными.

Какие заболевания находит МРТ

С помощью МРТ диагностируют:

• гонартроз;
• артрит;
• остеофиты;
• остеохондроз;
• болезнь Осгуда-Шлаттера;
• вывихи;
• остеоартроз;
• внутрисуставные переломы;
• бурсит;
• остеопороз;
• болезнь Гоффа;
• синовит;
• неоплазии;
• рассекающий остеохондрит;
• синовиальный хондроматоз;
• теносиновиальную гигантоклеточную опухоль;
• кисту Бейкера;
• тендинит;
• асептический некроз;
• аномалии развития суставов.

Киста Бейкера возникает при травме или воспалении синовиальной сумки. Перерастяжение приводит к формированию полости сообщающейся с полостью сустава. Она заполняется жидкостью. На ранних стадиях изменения визуализируются на МРТ. По мере развития становится заметно плотное округлое образование в подколенной области. Сопровождается болью и ограничением амплитуды движений.

Артриты - большая группа воспалительных заболеваний. В патологические процессы вовлекаются синовиальные оболочки, капсула и хрящевая ткань. Сопровождаются артралгиями. Сустав опухает. По мере развития заболевания он деформируется. У пациента отмечается гиперемия и локальное повышение температуры. Отдельной нозологической формой является ювенильный идиопатический артрит. Он диагностируется у детей до 16 лет. Без лечения приводит к полному разрушению хрящевой ткани. Болезнь плохо визуализируется на рентгенограммах. МРТ позволяет оценить состояние синовиальной оболочки и объем выпота. На основании сканирования определяется стадия процесса и корректируется лечение.

Болезнь Осгуда-Шлаттера - асептическое разрушение бугристости ядра большеберцовой кости. Развивается при хроническом травмировании во время интенсивного роста. Часто встречается у спортсменов. Вызвано расстройством кровоснабжения. Оно происходит при частых микротравмах и напряжении четырехглавой мышцы бедра. Отмечаются разрывы волокон связок, асептическое воспаление. Пациент чувствует боли, которые усиливаются при ходьбе и беге. На МРТ отек костного мозга в области бугристости. Связки надколенника утолщаются. Изменения охватывает глубокую синовиальную сумку. Она расширяется.

Травмы мениска имеют сочетанный характер. У пациента повреждаются капсула коленного сустава или боковые и крестообразные связки. Человек страдает от боли. У него ограничивается подвижность колена. Блокада суставов вынуждает его держать ногу в согнутом состоянии.

Тендинитами называются воспаления сухожилия. Они приводят к дегенеративным изменениям волокон. Пациент страдает от боли при ходьбе. Область колена гиперемирована. Возникает небольшой отек. С помощью томографии врачи уточняют локализацию патологии и ее распространенность.

Продолжительность процедуры с контрастом и без

Нативное МРТ коленного сустава занимает 20-40 минут. Если у человека подозрение на опухолевые процессы используют усиление контрастом. Они позволяют выявить опухоли и предположить их характер. Пациенту одномоментно или болюсно вводят в вену препараты гадолиния. Если нужно порционное введение, применяют специальный инжектор. Он подает препарат в кровь со скоростью 5-7 мл в минуту. Синовиальный хондроматоз, теносиновиальная гигантоклеточная опухоль и доброкачественные неоплазии требуют детального сканирования суставных структур. Процесс занимает 60-90 минут.

Расшифровка снимков МРТ коленного сустава

Врач сравнивает полученные изображения с нормой. Он описывает в каких режимах проходило исследование. Уточняет, какие структуры попали в область сканирования. Описывает их размеры, взаиморасположение. В заключение перечисляются характер и локализация очагов патологии.

При обнаружении опухоли в суставе врач описывает:

• размер;
• месторасположение;
• контуры
• способность накапливать контраст.

Четкие контуры и отсутствие префронтального отека говорит о доброкачественной природе новообразования. Для раковых опухолей характерен инфильтративный рост. У них бугристые расплывчатые контуры. В областях злокачественных неоплазий наблюдается аномальное кровоснабжение. Поэтому раковые образования активно накапливают контраст. Очаги метастазов на снимках выглядят, как россыпь светлых пятен.

При обследовании мениска рентгенолог оценивает степень его изменения. При нормальном состоянии ставится 0-я степень. Для нее характерно отсутствие усиления сигнала. В сагиттальной проекции мениск имеет форму бабочки. На первой присутствует изменение интенсивности. Очаг усиления сигнала не затрагивает края мениска. При возникновении линейного сигнала в коленном суставе диагностируется вторая степень. На третьей патологический процесс достигает края мениска. Он деформируется. Это сигнализирует о разрыве.

Рентгенолог не ставит диагноз. Определять тактику лечения коленного сустава должен лечащий врач.

Чем заменить МРТ колена

Если у человека есть противопоказания к магнитно-резонансной томографии ему назначают:

1. Рентген позволяет изучить целостность костей, входящих в сустав. Он проводится в двух проекциях: передней и боковой. Хрящ и синовиальная сумка, заполненная жидкостью на снимках не просматриваются. Они выглядят, как светлая полоса.
2. УЗИ - безопасная и доступная методика. Она визуализирует мягкие ткани. С помощью ультразвуковых сигналов определяется количество выпота в суставе. Диагностирует гематомы, разрывы связок. С его помощью определяют синовиты и тендиниты. Недостатком является низкая информативность при оценке состояния костных структур.
3. Артроскопия - малоинвазивный хирургический метод. Она выполняется эндоскопически через несколько проколов. Позволяет обследовать и лечить изменения в коленном суставе, мениске и хряще. В процессе врач оценивает состояние структур. После этого проводит иссечение мениска, санацию или пластику связок.
4. КТ хорошо сканирует твердые костные структуры. С большой точностью выявляет травмы и переломы. Показан при подозрении на смещение осколков, скопление выпота. Изменения суставной ткани на ранних стадиях он не обнаруживает.

Литература по теме

1. Брюханов А. В.,Комплексное применение лучевых методов диагностики при обследовании больных с травматическими повреждениями коленных суставов // СМЖ. 2008.
2. Семенова В.А. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКОВ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Теория и практика современной науки. 2018. №4 (34).
3. Морозов С.П., ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА // ВРР. 2008.