МРТ органов брюшной полости: принцип действия метода, показания и диагностика заболеваний

Магнитно-резонансная томография в исследовании органов брюшной полости имеет преимущество перед другими методами – возможность получить качественное изображение при отсутствии необходимости травмирующего вмешательства в организм. Магнитное излучение и радиочастотные волны безопасны для человека, в отличие от рентгеновского излучения, которое применяется при выполнении КТ. Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность выполнять МРТ неоднократно в процессе диагностики и лечения пациента.

МРТ брюшной полости проводится с контрастированием или без, в зависимости от целей, которые преследует диагностика. Введение контрастного вещества происходит внутривенно. Исследование с контрастом выполняется, если у пациента есть симптомы, указывающие на заболевания брюшной полости, которые не были выявлены с помощью других методов диагностики. Контрастное вещество, введенное непосредственно перед проведением МРТ, избирательно накапливается в патологических образованиях и позволяет диагностировать онкологические заболевания, кисты, гепатит, цирроз печени.

Контрастные препараты содержат редкоземельный металл гадолиний. Накапливаясь в пораженных тканях, он дает сильный сигнал и позволяет определить точную локализацию, границы, размеры патологического очага. Побочные реакции возникают не более чем в 1% случаев. Пациент может почувствовать тошноту, головную боль, жжение в месте введения препарата, головокружение.

Принцип действия МРТ

Пациент помещается в зону воздействия статического магнитного поля, под влиянием которого протоны тела выстраиваются в определенном порядке. Переменное магнитное поле способствует поглощению энергии протонами и их переходу на более высокий энергетический уровень. Радиочастотный импульс передает энергию протонам, а когда его действие прекращается, протон выделяет энергию в окружающую среду. Каждый элемент исследуемой области передает энергию протонов на принимающие катушки, возбуждая в них электрический ток. Полученные от пациента сигналы трансформируются в изображения.

Исследование разных областей тела пациента происходит с использованием различных импульсных последовательностей, позволяющих получить специфические характеристики тканей в зависимости от содержания в них жира, жидкости, белка, парамагнитных элементов (железо, марганец, медь).

Стандартные протоколы МРТ включают Т-1 и Т-2 взвешенные изображения в трех плоскостях. Режим Т-1 чувствителен к жировой ткани и крови. Т-2 используют для обнаружения отека и уплотнений тканей. Структуры и ткани организма, не содержащие протонов (компактное вещество кости, хрящевая ткань, кальцификаты), дают низкую интенсивность сигнала в обоих режимах.

Обычное исследование проводится в двух стандартных режимах. В зависимости от клинической ситуации и диагностических задач могут применяться дополнительные импульсные последовательности и плоскости изображений по отношению к интересующим анатомическим структурам.

Показания к МРТ органов брюшной полости

Исследование назначается после осмотра врача и проведения основных лабораторно-инструментальных процедур, с помощью которых выставляется предварительный диагноз. МРТ проводят в сложных клинических ситуациях с неоднозначной симптоматикой, а также в рамках ранней диагностики заболеваний. Исследование позволяет провести точную дифференциальную диагностику с определением причины симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

Врач назначает МРТ брюшной полости на основании жалоб, которые предъявляет пациент, и объективных показателей здоровья:

• травмы спины, органов живота;
• признаки внутреннего кровотечения с неизвестным источником;
• продолжающиеся боли в животе с неустановленной причиной;
• задержка стула, чередование запоров и диареи;
• видимое скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• увеличение размеров органов, выявляемое при пальпации;
• нарушения оттока желчи, желтуха любого происхождения, наличие камней в желчевыводящих путях;
• острые и хронические воспалительные заболевания;
• подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования;
• признаки врожденных аномалий развития.

Брюшная полость подлежит тщательному обследованию при составлении плана операции, а также в послеоперационный период с целью контроля эффективности хирургического вмешательства. Информация о динамике состояния здоровья пациента и патологического процесса при лечении онкологических заболеваний консервативными методами (химиотерапия, лучевая терапия) дают возможность оценить эффективность и при необходимости скорректировать тактику лечения.

Что показывает исследование

На снимках МРТ видна вся брюшная полость (селезенка, кишечник, печень, желудок), органы забрюшинного пространства (часть кишечника, почки, надпочечники, поджелудочная железа), крупные сосуды и вены, лимфатические узлы и протоки.

Заболевания, которые можно выявить с помощью МРТ органов брюшной полости:

• доброкачественные новообразования – кисты, полипы, опухоли любой локализации;
• злокачественные опухоли размером от 1 мм, характер их роста, отношения со здоровыми тканями, лимфатическими узлами;
• метастазы;
• заболевания лимфатической системы – лимфаденит, лимфогранулематоз, лимфангиосаркома;
• заболевания печени – гепатит, цирроз, фиброз, камни желчных протоков, причины желтухи;
• камни желчных протоков и пузыря;
• аномалии развития органов – дефекты формы, размеров, положения;
• последствия травмы – разрыв органа, капсулы, внутреннее кровотечение;
• инфекционные и паразитические заболевания органов – эхинококкоз, туберкулез;
• воспалительные процессы (аппендицит, колит, гастрит, энтерит, гепатит, панкреатит), абсцессы;
• очаги инфаркта и ишемии стенок кишечника;
• аутоиммунные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, микроскопический колит, болезнь Крона, целиакия;
• причины кишечной непроходимости.

Для получения наиболее качественных изображений рекомендуется проходить МРТ органов брюшной полости на томографах с высокой индукцией магнитного поля (от 1,5 Тесла). Открытые типы томографов не всегда обладают мощностью, необходимой для максимально точного результата.

МРТ сосудов брюшной полости

Уникальная особенность МРТ – возможность изучить сосуды брюшной полости с построением трехмерной модели венозной и артериальной системы. Исследование сосудов методом МРТ называется МР-ангиография. Процедура проводится как с применением контрастного вещества, так и без него.

Показания к МРТ брюшной полости в режиме ангиографии:

• травмы живота, органов брюшной полости;
• подозрения на сосудистую патологию, опухоли сосудистого происхождения;
• выявление источника желудочного, кишечного кровотечения;
• диагностика стадии и степени поражения при циррозе печени.

МР-ангиографию проводят после выполнения других методов исследования, если их результаты недостаточны для постановки окончательного диагноза. Процедура отличается высокой информативностью даже без применения контрастного вещества.

Заболевания, которые диагностируют на МРТ сосудов:

• травматические повреждения сосудов;
• стеноз, аневризмы сосудов;
• тромбоз, атеросклероз, эмболия, расслоение стенки сосуда;
• врожденные аномалии строения (коарктация брюшной части аорты, укорочение, удлинение, патологическая извитость, мальформации);
• опухоли сосудов (гемангиомы, ангиосаркома).

Отсутствие ионизирующего излучения и необходимости восстановления пациента после процедуры, высокая информативность и неинвазивность определяют возможность многократно проведения процедуры в процессе диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Противопоказания

МРТ брюшной полости не проводится, если пациент имеет в организме следующие устройства:

• кардиостимулятор, кохлеарный имплант – магнитное поле может вывести прибор из строя и спровоцировать ухудшение состояния;
• металлические клипсы сосудов мозга, инородные предметы внутри тела – движение металлических частей может спровоцировать повреждение сосудов и важных анатомических структур;
• эндопротезы, содержащие большое количество металлов-ферромагнетиков – во время обследования происходит нагревание и смещение крупных металлических предметов;
• масса тела пациента свыше 120-150 кг – конструкция томографов не рассчитана на большой вес.

Наличие в теле пациента имплантатов из титана, хрома, алюминия, внутриматочных спиралей, керамических протезов не является противопоказанием к проведению МРТ. Материалы не взаимодействуют с магнитным полем и остаются неизменными на протяжении всей процедуры.

Кроме абсолютных противопоказаний есть ряд относительных:

• беременность на первом триместре;
• тяжелая клаустрофобия;
• психические заболевания, алкогольное и наркотическое опьянение;
• судорожный синдром;
• тяжелое состояние пациента, сильные боли, не позволяющие сохранять неподвижное состояние.

Относительные противопоказания можно устранить после соответствующей подготовки пациента, если процедура имеет жизненно важное значение. Существуют томографы с открытым типом корпуса, в которых МРТ могут пройти люди с клаустрофобией, дети, тучные люди.

Процедура введения контрастного вещества противопоказана:

• беременным;
• при тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
• людям с аллергией на компоненты контрастного вещества.

Лактация не является противопоказанием к МРТ с контрастом. Женщине рекомендуют приостановить кормление грудью на двое суток после введения препарата, заменив молоко искусственной смесью или собственным сцеженным молоком.

Подготовка

Непереваренные компоненты пищи и активная перистальтика кишечника могут затруднять диагностику. Для получения наиболее качественных снимков брюшная полость должна быть подготовлена.

Процедура подготовки к МРТ органов брюшной полости включает:

• за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование – бобовые, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, сдобное тесто, белый хлеб, алкоголь, газированные напитки;
• придерживаться низкоуглеводной диеты несколько дней перед обследованием, чтобы ослабить нагрузку на пищеварительные железы (печень, селезенка);
• избавиться от запора и скопления газов помогут ветрогонные и слабительные средства – эспумизан, активированный уголь, лактулоза;
• если слабительные средства не помогают от запора, накануне процедуры следует выполнить очистку кишечника с помощью клизмы;
• для ослабления двигательной активности кишечника за 30 минут до исследования следует принять спазмолитическое средство – но-шпа, спазмалгон, папаверин;
• процедура проводится натощак – последний прием пищи должен быть не позднее 6-8 часов до начала исследования, прием жидкости прекращают за 4 часа.

Перед посещением рентгенолога необходимо собрать всю имеющуюся информацию о состоянии здоровья – результаты предыдущих исследований, заключения врача, выписку из амбулаторной карты или истории болезни. Наличие противопоказаний требует документального подтверждения – заключение гинеколога о беременности, биохимический анализ функции почек, документ на имплантированные устройства и протезы.

Детям и пациентам с сильной клаустрофобией, тяжелым состоянием, психическими отклонениями процедуру выполняют под общим наркозом. Перед проведением МРТ обязательно нужна консультация анестезиолога с определением возможности введения наркоза. В легких случаях клаустрофобии перед исследованием можно воспользоваться седативными препаратами или выбрать открытый тип томографа.

Как проходит исследование

В кабинет МРТ нельзя проносить металлические предметы и электронные устройства. Перед процедурой следует снять ювелирные украшения, металлические детали одежды, ремень, заколки, часы, съемные протезы, пирсинг, оставить сумку, банковские карты, телефон и деньги. Пациент получает одноразовую одежду, в которой удобно проходить исследование.

Аппарат закрытого типа представляет собой тоннель, в который помещается пациент, лежащий на столе. Корпус томографа генерирует магнитное поле, с помощью которого осуществляется исследование брюшной полости. Процедура длится 20-40 минут. На протяжении сканирования пациент должен лежать максимально неподвижно. Для обеспечения необходимой позы применяют систему ремней, фиксирующих конечности.

Во время проведения МРТ брюшной полости пациент находится в кабинете в одиночестве, но имеет связь с врачом через переговорное устройство. Для выполнения четких снимков пациент иногда будет получать команду задержать дыхание до 20 с. В случае экстренной ситуации или ухудшения самочувствия можно остановить исследование. Работа томографа сопровождается необычными громкими звуками. Пациент имеет возможность воспользоваться наушниками или берушами.

После окончания исследования пациент одевается и ожидает результаты. Процедура подготовки заключения может длиться от двух часов до суток. За это время врач анализирует полученные снимки, составляет описание и заключение.

Результат и расшифровка

Пациент получает результат на электронном носителе (диск, флеш-накопитель) с возможностью отправки на е-маил. Отдельные снимки можно распечатать на пленке. Заключение рентгенолога содержит необходимую информацию о патологических процессах брюшной полости. Пациент должен показать результаты исследования врачу, выдавшему направление на магнитно-резонансную томографию. Окончательный диагноз ставит лечащий врач или другой профильный специалист, в зависимости от выявленной патологии.

В норме органы имеют четкие, ровные контуры, однородную структуру. Свободной жидкости в брюшной полости не должно быть. Опухоль определяется как образование с неоднородной структурой, изъязвлениями, участками кровоизлияний. В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные не имеют отчетливых границ, прорастают в соседние ткани и органы. На магнитно-резонансной томографии можно определить стадию онкологического процесса, уровень распространения и степень злокачественности опухоли.

Каждый патологический процесс имеет характерные признаки на снимках магнитно-резонансной томографии. Врач выполняет подробную расшифровку всех увиденных отклонений от нормы, что помогает в дифференциальной диагностике и поиске причины недомогания.

Поиск диагностических клиник

Пройти магнитно-резонансную томографию брюшной полости можно в одной из сотни клиник Санкт-Петербурга. На сайте представлен перечень диагностических центров с высоким уровнем репутации и адекватными ценами.

Каждый пациент может выбрать клинику, подходящую по его требованиям и запросам. Доступна бесплатная запись через сайт. Консультантом будет предоставлена скидка на первое обследование.