Недержание мочи

Недержание мочи или инконтиненция — это болезнь, которая встречается не только у маленьких детей. Диагноз подразумевает, что пациент не может контролировать мочеиспускание, поэтому оно иногда происходит непроизвольно.

Характеристика заболевания

Специалисты выделяют постоянную и периодическую инконтиненцию. В первом случае пациент полностью не способен на принудительный контроль. Такое состояние обычно требует срочной помощи и использования специального оборудования. Если же недержание случается время от времени (например, только во время кашля или во сне), то вылечить его бывает значительно проще.

Группа риска включает две возрастные категории:

• дети-дошкольники;
• люди старше 50 лет.

Все прочие страдают от недержания значительно реже. Однако, этот факт не доказан, поскольку многие взрослые пациенты просто стесняются обратиться к врачу с подобной проблемой.

Причины возникновения симптомов недержания мочи

Врачи сходятся на том, что сама по себе инконтиненция болезнью не является. Она выступает лишь симптомом, сигнализирующем о наличии проблем в организме.

Выделяются следующие причины, по которым человек может страдать недержанием:

• Анатомо-физиологические. У некоторых людей имеются врожденные аномалии строения мочевой системы (эписпадия уретры, эктопия устья мочеточника), которые влияют на механизмы контроля.
• Гормональные сбои. Доказано, что недержание особенно часто фиксируется у женщин старше 50 лет, то есть в период климакса, когда уровень эстрогена резко падает, а мышечные связки перестают насыщаться коллагеном.
• Снижение чувствительности органов малого таза. Оно может возникать из-за ожирения, регулярного подъема тяжестей, беременности или недавно перенесенной хирургической операции.
• Неврологические проблемы. В данном случае импульсы головного мозга не доходят по назначению в связи со сбоями в работе нейронной сети. Такое состояние характерно, например, для людей, страдающих рассеянным склерозом.
• Нарушения кровообращения органов малого таза. Из-за этого недержание мочи возникает у больных тромбозом и сахарным диабетом.
• Истинную причину возникновения инконтиненции может определить только врач, поэтому при появлении этого неприятного симптома следует сразу же обратиться в больницу, чтобы своевременно начать лечение.

Виды заболевания

Известно несколько основных типов недержания мочи:

• стрессовое;
• ургентное;
• детское.

Каждый из видов характеризуется определенными симптомами и проявляется у конкретных групп пациентов.

Стрессовая инконтиненция

Подобное состояние возникает из-за повышенной расслабленности мышц сфинктера, дна малого таза, мочевого пузыря и его шейки. При этом непроизвольный выброс мочи происходит только при определенном действии: кашле, чихании, подъеме тяжестей. Ослабленная шейка мочевого пузыря легко пропускает жидкость, хотя желания помочиться человек при этом не испытывает.

Ургентное недержание

Этот вид заболевания связан с особенностями функционирования дертруоза, который отвечает за размыкание мочевого пузыря. Изначально, именно он контролирует позывы в туалет, поэтому маленькие дети не в состоянии сразу научиться их сдерживать. Однако, с возрастом данная функция переходит к сфинктеру, который, наоборот, смыкает мочевой пузырь. Открывает он его только при наличии соответствующего импульса из головного мозга.

У некоторых пациентов синдром гиперактивного мочевого пузыря сохраняется вплоть до взрослых лет. В этом случае человек не может контролировать себя, причем желание помочиться обычно возникает, как реакция на стресс или холод. Перед этим больной чувствует резкие, иногда даже болезненные позывы в туалет.

Детское недержание

Стоит сразу сказать, что этот диагноз не ставится до момента достижения ребенком 3-х лет. В более младшем возрасте дети еще не могут полностью себя контролировать и это абсолютно нормальное явление.

После 3-х лет гиперактивность мочевого пузыря обычно снижается, и малыш начинает понимать, когда именно ему хочется в туалет. Однако, у некоторых детей процесс осознания затягивается. Чаще всего, это происходит из-за комплекса физиологических и психологических причин.

Если ребенок писается ночью, то ему ставится диагноз энурез. Невозможность же контролировать себя днем обычно связана с сохранившейся гиперактивностью мочевого пузыря. Важную роль при этом играет недостаточная выработка гормона вазопрессина, которую можно определить посредством сдачи анализов.

Особенности диагностики

Когда пациент обращается к специалисту с жалобами на недержание мочи, в обязательном порядке назначается ряд лабораторных исследований. Среди них:

• общий анализ мочи (помогает исключить наличие воспалительных процессов и инфекций);
• урофлоурометрия (врачебная оценка самого процесса мочеиспускания);
• посев на флору;
• МРТ мочевого пузыря;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Если подобное состояние наблюдается у женщины, то ей обязательно придется посетить гинеколога. Врач определит состояние тазового дна, оценит работоспособность мышц сфинктера и влагалища. Обязательно проводится кашлевой тест, при котором определяется, выделяется ли моча при наличии внешнего раздражителя.

Наиболее информативным при диагностике недержания у женщин считается прокладочный метод. В этом случае пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий и носить специальные урологические прокладки. Так, врач сможет понять, какое количество урины выделяется непроизвольно в течение дня.

Методы лечения инконтиненции

Традиционно недержание купируют с помощью приема лекарственных препаратов. Если медикаменты не дают нужного эффекта, то больному предлагается сделать хирургическую операцию.

Особую эффективность имеет прием препаратов при недостаточной выработке вазопрессина и гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае применяются лекарства, которые увеличивают наполняемость мочевого пузыря и помогают контролировать его непроизвольные сокращения (например, «Дриптан»).

Другая группа препаратов применяется с целью нормализации ритма мочеиспусканий («Десмопрессин», «Митрин»). Оба типа медикаментов дают хороший эффект в сочетании с ноотропами. Ведь с помощью таких лекарств улучшается проводимость нервных импульсов, что само по себе позволяет нормализовать контрольную функцию.

Каждый врач самостоятельно подбирает схему лечения, поэтому выбирая медикаменты, лучше ориентироваться на рекомендации лечащего врача.

Здоровый образ жизни и недержание

Важным условием, которое делает лечение инконтиненции успешным, является поддержание правильного образа жизни. Доказано, что люди, имеющие лишний вес, гораздо чаще страдают от недержания. Тоже самое касается тех, кто злоупотребляет кофе, табаком и алкогольными напитками. Умеренное здоровое питание, нормальный режим сна и регулярные физические нагрузки помогут справиться с заболеванием.

Пациентам, страдающим от инконтиненции, рекомендуется выполнять особые упражнения, называемые тренировкой мочевого пузыря. Их основная цель - увеличить интервал между мочеиспусканиями до нормального (минимум 3-4 часа). Для этого при преждевременных позывах необходимо сжимать мышцы сфинктера, расположенного у анального отверстия.

Упражнения Кегеля

Женщинам, имеющим проблемы с недержанием из-за ослабленных тазовых мышц, рекомендуется выполнять специальную зарядку. Ее называют упражнениями Кегеля.

Сначала необходимо определить, какие именно мышцы нуждаются в тренировке. Для этого нужно сымитировать мочеиспускание и несколько раз попробовать прервать его. Напрягшиеся мышцы и будут теми, которые следует укрепить.

В течение дня следует 3-4 раза поочередно напрягать и расслаблять данную мускулатуру. Женщины чаще всего страдают от стрессовой инконтиненции, поэтому особенно важно выполнять упражнения Кегеля во время чихания или кашля, которые обычно сопровождаются неконтролируемыми выбросами урины.

Оперативные вмешательства

Если медикаментозное лечение и выполнение упражнений не приносят результатов, то врач может порекомендовать проведение хирургической операции. Вмешательства бывают нескольких видов:

• Уколы коллагена. Вещество способствует усилению тонуса мышц. Из-за этого их работа налаживается и контролировать мочеиспускание становится легче.
• Слинговые операции. Предполагают введение специальной петли из синтетического материала через небольшое отверстие в брюшной полости. Приспособление позволяет снизить давление других органов на мочевой пузырь. Восстановление после вмешательства проходит быстро. Однако, иногда случаются рецидивы.
• Кольпорафия. Рекомендуется только при выпадении органов малого таза и представляет собой ушивание входа во влагалище.
• Лапароскопия по Burch. Делается, если другие методы оказались неэффективными. Это полостная операция под общим наркозом, суть которой заключается в прикреплении мышц уретры к паховым связкам.

Все перечисленные методы должны проводиться под строгим врачебным контролем и выполняться только при наличии показаний.

Профилактика недержания мочи

Чтобы не стать жертвой заболевания, придерживайтесь следующих мер:

• ограничьте потребление кофеиносодержащих и спиртных напитков;
• регулярно выполняйте упражнения по укреплению мочевого пузыря;
• не курите и избегайте употребления спиртных напитков;
• также не забывайте ходить в туалет каждые 3-4 часа, чтобы стенки мочевого пузыря чрезмерно не растягивались.

Соблюдение профилактических мер способствует укреплению стенок мочевого пузыря и улучшению качества жизни.

Литература

1. Монц Д., Понс М. Больной - выраженное влияние недержания мочи. Результаты обращения женщин, обращающихся за лечением, в 14 европейских странах. Матуритас 2005.
2. Раз С. Вагинальная хирургия при стрессовом недержании. J Am Geriatr Soc 1990.