Тромбоэмболия

Тромбоэмболия — это закупорка легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей тромбом, который изначально может образовываться в крупных сосудах нижних конечностей или органов малого таза. По венозному руслу сгусток доносится к легочному стволу и приводит к ее обтурации. В результате этого возможна смерть пациента.

По данным статистики от тромбоза легких ежедневно умирает около 0,1% жителей Земли. В 90% случаев пациенты не получали нужную терапию из-за неправильной постановки диагноза.

Классификация тромбоза легочной артерии

ТЛА систематизируется по нескольким критериям.

По местоположению тромба:

• локальный — сгусток перекрывает легочной ствол или его ветви;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии небольшого диаметра;
• нарушение в сегментарных или долевых зонах легочной артерии.

По блокированию артериального русла:

• смертельная — отключение кровотока в легких более чем на 75%;
• массивная — блокировка более 50% сосудов (пациент теряет сознание, падает артериальное давление, развивается кардиогенный шок, желудочковая недостаточность);
• субмаксимальная — перекрытие кровеносного русла на 30-50% (артериальное давление в норме, одышка, слабо выраженная недостаточность правого желудочка);
• немассивная — блокировка до 25% общего кровоснабжения (одышка без выраженной клинической картины).

По развитию заболевания:

• молниеносная — мгновенная обтурация главного ствола и основных ветвей легочной артерии;
• острая — прогрессирует в течение 3- 5 суток, вызывает инфаркт легких;
• подострая — перекрывание средних и крупных ветвей легочной артерии;
• хроническая — вторичные тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии, возникает после инвазивных вмешательств в первые 3 дня.

Причины возникновения

К факторам появления тромбоза легочной артерии относятся:

• тромбоз нижней полой вены;
• заболевание сосудов нижних конечностей;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• злокачественные опухоли пищеварительного тракта и органов дыхания;
• заражение крови.

Симптоматика

Установка диагноза тромбоэмболии легочной артерии затрудняет то, что ее проявления схожи с другими легочными недугами. Симптомы зависят от количества и размера пораженных секторов, от скорости течения недуга, от сопутствующих заболеваний.

Для классического протекания тромбоэмболии легочной артерии типичны следующие параметры.

Легочно-плевральный синдром:

• бронхоспазм средней тяжести с хрипами;
• дыхательная недостаточность с одышкой;
• инфаркт легкого.

Сердечно-сосудистый синдром:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• острое «легочное» сердце;
• цереброваскулярная недостаточность в острой форме.

Абдоминальный синдром:

• лихорадка, связанная с пневмонией.

Иммунологический синдром с проявлениями в виде плеврита, пульмонита и уртикарными высыпаниями на коже.

Диагностические методы

Главным при диагностике является определение расположения тромбов в легких и оценка степени тяжести при изучении анамнеза. Процедуры, применяемые во время постановки диагноза, проводятся в сосудистых отделениях с использованием специального оборудования.

Больному при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначают:

• ангиографию легких;
• эхокардиографию;
• ЭКГ в динамике;
• рентгенографию легких;
• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ на свертываемость крови, анализ газового состава крови, определение уровня Д-димера;
• сцинтиграфию легких с введением радиоактивных изотопов;
• КТ легких;
• ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• флебографию с введением контрастного вещества для определения источника патологии.

Лечение заболевания

Пациентам с клиническими проявлениями тромбоэмболии легочной артерии предоставляется медицинская помощь в условиях отделения реанимации с использованием особых инструментов и оборудования. Все лечебные мероприятия направлены на возобновление кровообращения в легких и предупреждение рецидивов.

Обязательно соблюдение постельного режима. Ингаляции кислорода проводятся для обеспечения питания легких круглые сутки. Объемная инфузионная терапия нужна для снижения вязкости крови и нормализации артериального давления.

В первые часы заболевания целесообразно введение тромболитиков для быстрого растворения тромба и восстановления кровообращения в легочной артерии. Инъекции гепарина предотвращают развитие рецидивов. При признаках воспаления и инфаркта легких обязательно применение антибиотиков.

Бывает так, что терапия, направленная на растворение тромба, является неэффективной и тромбоэмболия переходит в более тяжелую стадию. В таких случаях просто необходимо вмешательство сосудистых хирургов. Врачи операционным путем проводят удаление тромба из просвета сосудов. Возможным методом вмешательства становится и катетерная фрагментация тромба.

Если после лечения тромбоэмболии легочной артерии наступают частые рецидивы требуется установка специальных фильтров в нижней полой вене и ветвях легочной артерии.

Опасность и последствия заболевания

Основной риск при тромбоэмболии — остановка сердца. Если пациент умирает не сразу и не оказывается адекватная врачебная помощь, возникают вторичные нарушения гемодинамики. При наличии у больного дополнительных сердечно-сосудистых заболеваний прогноз значительно ухудшается.

Факторы риска

К факторам риска, приводящим к тромбоэмболии легочной артерии кардиологи относят:

• онкологические заболевания;
• обездвиженность или малоподвижный способ жизни;
• длительный прием мочегонных препаратов (приводит к дегидратации и повышенной вязкости крови);
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• варикозная болезнь;
• онкологические заболевания;
• долгий прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
• нарушение обмена веществ;
• операции на сосудах и органах брюшной полости;
• химиотерапия;
• травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
• высокое артериальное давление, инсульты и инфаркты;
• беременность, роды, послеродовой период;
• пожилой возраст;
• курение.

Меры профилактики

Профилактические меры разделяют на первичные и вторичные.

К первичной профилактике относятся:

• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• лечение тромбоза нижних конечностей хирургическим методом;
• бинтование ног эластичным бинтом, ношение компрессионного белья;
• прием средств, разжижающих кровь.

Методы вторичной профилактики включают в себя:

• внедрение специальной «ловушки» для вновь образующихся тромбов — кафа-фильтра;
• регулярный прием коагулянтов.

Своевременное обращение к врачу является залогом успешного лечения и предотвращения появления осложнений и летального исхода.

Литература

1. Кириенко А. И., Панченко Е. П., Андрияшкин А. В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга. М. : Планида, 2012.
2. Савельев В. С. Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии. М. : Медицина, 1990.
3. Кириенко А.И. Тромбоэмболия лёгочных артерий. М. : Медицина, 1979.