Начиная разговор с оператором вы принимаете и соглашаетесь с условиями Публичная оферта Политика конфеденциальности Редакционная политика
Позвоните нам, мы подберем центр и запишем на исследование
Ежедневно с 8-00 до 24-00 8 (812) 385-77-56Личный кабинет
Ежедневно с 8-00 до 24-00

Туберкулез

Содержание

1. Исторические сведения2. Классификация болезни3. Причины развития болезни4. Симптоматика5. Диагностические методы6. Лечение7. Стационарное лечение8. Признаки выздоровления9. Правила гигиены10. Правила питания11. Профилактические меры
Туберкулез

Ещё заболевания на букву «Т»: Тахикардия, Тендинит, Тендовагинит, Тиреоидит, Тирозинемия, Тиф, Тифлит, Токсидермия, Токсикоз беременных, Тонзиллит, Трахеит, Трахома, Трихомониаз, Тромбоз вен, Тромбофилия, Тромбофлебит, Тромбоцитопения, Тромбоэмболия, Трофическая язва, Туберкулез

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание, отличающееся хронической формой течения. Преимущественно наносит вред дыхательной системе, но также представляет опасность для мочеполового и зрительного аппаратов, повреждает кости и суставы, периферические лимфоузлы.

Возбудителем этого страшного недуга является бактерия группы Mycobacterium tuberculosis complex. Передается заболевание воздушно-капельным путем, поскольку бациллы, выдыхаемые больным, в огромном количестве населяют воздух. Существует возможность контактной передачи и путем употребления в пищу инфицированных продуктов. Вероятность заражения одинакова как для представителей низших, так и высших социальных слоев.

Исторические сведения

Есть множество свидетельств о том, что туберкулез был знаком еще в древности. Прямое доказательство – видоизмененные кости мумий египетских фараонов.

В хронике истории Древней Греции существуют материалы Гиппократа, который определил главные симптомы острой формы течения болезни: мокрота, слабость в теле, потеря веса, кашель и боли в области грудной клетки. Зараженных выселяли из городов в изолированные местности. Но и Гиппократу, и ученому Авиценне туберкулез был известен как недуг, передающийся лишь капельно-воздушным путем.

На протяжении всей истории человечества название туберкулеза варьировалось. Его определяли, как «белую чуму», и «летучую смерть», потому что он поражал огромное количество людей. В 1200 году до нашей эры индусы называли его чахоткой. Браки с больными женщинами были строго запрещены. «Бугорком» (tuberculum) в 1819 году называли заболевание французские врачи Лаэннек и Бейли. Долгое время считалось, что туберкулез – неинфекционное заболевание, свойственное исключительно низшим социальным слоям населения.

24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох выявил возбудителя заболевания - бактерию, названную палочкой Коха в честь исследователя. Он обнаружил ее, изучая мокроту одного из своих пациентов. Затем Роберт опытным путем вызвал это заболевание у животных, что подтверждало верность его открытия. Именно Кох доказал, что туберкулез одинаково опасен для представителей как высших, так и низших слоев населения. День 24 марта официально получил статус Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

Знаменитостями, которые пострадали от страшного заболевания, были актриса Вивьен Ли, сестры-писательницы (Шарлотта, Эмили и Энн) Бронте, драматург Антон Павлович Чехов, седьмой президент США Эндрю Джексон, писатель Джордж Оруэлл.

Классификация болезни

ТуберкулезТуберкулезный комплекс бывает:

  • Первичный (положительная реакция на туберкулин отмечается первый раз). В основном отмечается у детей и подростков. Если очаг воспаления находится во внутригрудных лимфоузлах, то есть в точке проникновения инфекции, то он локализованный. Интоксикацию у лиц до 18 лет, которая возникает на фоне туберкулеза, называют долокальным туберкулезом.
  • Вторичный (отмечается при вторичном и так далее инфицировании). Классифицируется по локализации. Бывает легочный, то есть сконцентрированный в органах дыхательной системы. Другой тип - нелегочный туберкулез, поражающий различные другие органы и части тела человека. Это могут быть суставы и кости, кожа и глаза, половые органы и молочные железы, оболочки мозга, кишечника, брюшной полости, почек, подкожная клетчатка и мезентериальные лимфоузлы.

Формы туберкулеза:

  • Открытая. Бактерии наблюдаются в мокроте и других выделениях больного. Окружающие находятся в зоне риска заражения. Результаты анализа на микробактерии туберкулеза (МБТ) положительные.
  • Закрытая. Бациллы не выделяются с мокротой и выделениями, поэтому их сложно обнаружить. Для окружающих такая форма течения заболевания не представляет опасности. МБТ отрицательные.

Три другие формы туберкулеза:

  • Плеврит. Это воспаление листков плевры. Может иметь бактериальное, вирусное или аллергическое происхождение. Основные симптомы: повышенная температура тела, боли в области грудной клетки при вдохе или выдохе, кашель, быстрая утомляемость.
  • Эмпиема плевры. Это заболевание, характеризующееся скоплением гноя в плевральной полости. В основе лежит инфекционное поражение легких. Вначале происходит гнойное накопление, затем формирование «карманов» гноя. После этого происходит рубцевание полости плевры, что грозит закупориванием легких.
  • Саркоидоз является воспалительным процессом в организме пациента. Он поражает не только органы дыхательной системы, но и печень, селезенку, лимфоузлы, зрительные органы, кожные покровы и кости. Саркоидоз не передается окружающим, и причина его возникновения до конца неизвестна.

Фазы развития болезни:

  • Инфильтрация. Выделение МБТ отсутствует. Корень легкого расширяется и деформируется, наружный контур становится размытым, четко не просматривается. Симптомами данной фазы являются:
  • боли в груди при сухом кашле (во время дыхания слышны хрипы);
  • повышение температуры;
  • быстрая утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
  • повышение потливости;
  • боль в мышцах плечевого пояса.
  • Проба Коха (подкожное введение туберкулина) дает положительную местную реакцию. При проведении рентгенографии диагностируется малая или средняя интенсивность теней промежуточного бронха.
  • Распад. Наблюдаются язвенные поражения лимфобронхиальных свищей во внутригрудных лимфоузлах. Диагностируется при проведении бронхоскопии. Содержание МБТ в бронхах дает положительный результат.
  • Обсеменение. Микробактерии туберкулеза при кашле или глубоких вдохах поступают из бронхов в легкие. Усиливается интоксикация, повышается количество лейкоцитов. Изменения диагностируются при проведении флюорографии.
  • Рассасывание.
  • Уплотнение.
  • Рубцевание.
  • Обызвествление.

Последние 4 фазы характеризуются отсутствием или ослаблением активных симптомов течения заболевания. Состояние организма нормализуется. При проведении рентгенографии в результатах наблюдается рассасывание воспалительных участков. Они уплотняются, рубцуются и происходит обызвествление.

Причины развития болезни

ТуберкулезТуберкулез вызывается бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex, семейство актиномицетов. Mycobacterium tuberculosis - грамположительная и кислотоустойчивая бацилла.

Она быстро вырабатывает устойчивость к любым воздействиям окружающей среды и лекарственным препаратам. Поэтому бактерия долго не погибает как вне, так и внутри человеческого организма. Ее гибели может способствовать только попадание солнечных лучей и ультрафиолетовое облучение. Однако, крепкий иммунитет человек и хорошее здоровье сильно снижают риск заражения по сравнению с больными ВИЧ и теми, у кого иммунитет снижен.

Основные пути инфицирования:

  • От лиц с открытой формой течения болезни воздушно-капельным путем, поскольку воздух наполняется большим количеством бактерий при кашле больного. Один зараженный в течении года может передать заболевание примерно десяти другим лицам.
  • От лиц с закрытой формой течения болезни. Это происходит только при тесных регулярных контактах.
  • Посредством попадания бациллы в желудочно-кишечный тракт при приеме зараженной пищи. Источниками являются продукты крупного рогатого скота и домашних птиц (полусырое мясо, яйца и молоко). При испражнении больного животного в воду палочка Коха расселяется и там.
  • Контактным путем через кожу и слизистые оболочки (при поцелуе).
  • Плацентарным путем (передача от матери ребенку).

Наиболее подвержены заболеванию:

  • лица с хроническими заболеваниями дыхательной системы;
  • сотрудники медицинских учреждений, работающие с больными;
  • люди, контактирующие с зараженным;
  • лица, однажды перенесшие болезнь;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, регулярно употребляющие наркотики и алкоголь;
  • люди с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • больные сахарным диабетом;
  • лица, принимающие стероидные препараты, которые снижают защитные силы организма.

Медицина сегодня более развита, чем в античные времена, но лекарственные препараты все еще не дают 100% результата лечения. Каждый год приносит 9 000 000 случаев заражения, четверть из которых завершается летальным исходом. Чаще всего туберкулез отмечается у жителей России, Беларуси, Эстонии, Грузии, Армении, Болгарии, Юго-Восточной Азии и Африки.

Пути распространения:

  • миграция «разносчиков» инфекции;
  • низкое социально-экономическое положение населения.
  • широкое распространение ВИЧ-инфекции. Больные подвержены туберкулезу из-за снижения защитных сил организма. Люди с диагнозом СПИД заражаются в 30 раз чаще, чем здоровые.

Симптоматика

ТуберкулезТуберкулез может повреждать как дыхательную систему, так и другие органы человеческого организма. Легкие поражаются в 85% случаев. Симптомы очень схожи с любыми иными заболеваниями дыхательной системы, поэтому нужно быть предельно внимательными к организму для диагностики заболевания на ранней стадии.

Клинические симптомы легочного туберкулеза:

  • Сухой кашель, который по мере развития и прогресса заболевания становится мокрым с наличием кровяных выделений в мокроте. Часто длительные приступы кашля наблюдаются в ночное время. - Кашель продолжается не менее 3 недель.
  • Отхаркивание кровью. Бацилла поражает маленькие артерии, которые снабжают легкие кровью, потому кровь и выделяется с кашлем.
  • Острая боль в груди во время кашля. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний плевры, которая покрывает легкие. У здорового человека плевральные листки скользят относительно друг друга, за счет чего происходит вдох и выдох. У зараженного листки поражает палочка Коха, что приводит к нарушению функционирования дыхательной системы.
  • Усиление одышки при любой физической активности. Дело в том, что бактерия поражает легкие, а значит они не могут снабжать человеческий организм необходимым количеством кислорода. Возникает одышка как следствие попыток человека вдохнуть как можно больше воздуха, в котором он чувствует недостаток.
  • Лихорадка (повышение температура тела от 37,1 - 38 °C). Но большинство случаев характеризуется превышением нормы на 1-2 градуса в вечернее время суток.
  • Слабость и недомогание, как следствие повышения температуры.
  • Повышенная потливость в ночное время суток.
  • Потеря веса.

Заметное ухудшение состояния в большинстве случаев наблюдается в вечернее и ночное время суток.

У детей туберкулез сопровождается дополнительными симптомами:

  • Увеличение лимфоузлов и боль при прикосновении к ним. Это возникает по той причине, что именно здесь концентрируется большое количество бактерий.
  • Бледность кожи, поскольку ухудшается кровоснабжение.
  • Нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания, повышенная раздражительность и перепады настроения.

Намного сложнее подвергается диагностике нелегочная форма туберкулеза:

  • Единым признаком является незначительное, но постоянное повышение температуры тела, как следствие борьбы организма с недугом.
  • Поражение органов мочеполовой системы характеризуется наличием крови в моче, острой болью в области поясницы. Следствием болезни становится бесплодие у женщин.
  • Наличие крови в испражнениях наблюдается и при поражении органов пищеварительного тракта. Сюда также относят вздутие живота, нарушение проходимости кишечника, боли наподобие тех, что отмечаются при панкреатите или гастрите.
  • Если инфекция поражает нервную систему, то возникают симптомы, схожие с менингитом. Происходит воспаление мозговой оболочки. Больной чувствует сильную боль при поворотах и наклонах головы, особенно сильное напряжение в области затылочных мышц.
  • Если болезнь поражает суставы и кости, то человек становится склонным к частым переломам, появляются патологии в позвоночных изгибах и нарушения осанки. Движения становятся скованными. Возникает острая боль в спине и суставах.

Диагностические методы

ТуберкулезДиагностика туберкулеза – задача непростая из-за схожести симптомов с другими заболеваниями человеческого организма. Обычно процесс диагностики включает в себя:

  • Консультацию терапевта, который производит тщательный осмотр пациента и узнает у него всю информацию о ранее перенесенных и переживаемых в настоящее время патологических процессов. Это помогает определить риск заражения человека бактерией.
  • Затем терапевт отправляет больного к специалисту по лечению туберкулеза – фтизиатру. Он производит осмотр грудной кетки с помощью пальпации для определения болезненности и отставания дыхательных функций легких. Проводится аускультация, когда врач прослушивает орган, и перкуссия (простукивания с целью анализа возникающих при этом звуков). Так определяется очаг поражения.
  • После этого производится лабораторное исследование мочи, позволяющее определить наличие/отсутствие белка в моче. Присутствие говорит о заболевании. И берется биохимический анализ крови. Он позволяет диагностировать повышение белка, изменения водно-солевого баланса и отклонения в синтезе печеночных ферментов, что также свидетельствует о болезни.
  • Для более точной диагностики заболевания существуют микроскопический и бактериологический методы. Материалом для диагностики является мокрота. Можно использовать содержимое желудка или материалы, которые берутся при бронхоскопии.

Ценность этого метода состоит в том, что при окрашивании материала обнаруживается изменение его цвета на фиолетовый. Это основано на том, что бактерия имеет устойчивость к спирту и кислотам. Анализ позволяет выявить стадию развития заболевания и определить эффективность назначенного врачом лечения. Забор материала производится доктором трижды: на первом приеме, на следующий день утром и далее необходимое количество раз для контроля динамики прогресса или регресса заболевания.

  • Существует и туберкулиновый тест (Проба Манту). Он позволяет определить чувствительность бациллы к белкам при заражении после вакцинации или при атипичной форме бактерии. Пробу Манту производят больным ВИЧ, людям, находящимся в контакте с больным.

В состав Пробы Манту входит продукт распада живых бактерий (туберкулин). После введения материала у человека образуется папула полушаровидной формы, размером в полсантиметра, которая затем рассасывается. Через три дня врач изучает результат.

Заключение имеет 4 интерпретации:

  • Гиперергический. Папула больших размеров (у взрослых – более 2 см, у детей – от 17 мм).
  • Положительный. Размеры папулы – от 5 мм до 16 мм.
  • Сомнительный. Папула 2-4 мм, а уплотнение не наблюдается.
  • Отрицательный. Уплотнения не наблюдается или присутствует миллиметровая папула как реакция на укол.

После проведения Пробы Манту у человека может подняться температура тела, покраснеть место введения Пробы, появиться боль в суставах и диагностироваться изменения в общем анализе крови. Об этом обследуемого должен предупредить врач.

Больным также назначается рентген боковой и переднезадней проекций грудной клетки. Он демонстрирует степень поражения легких. Однако рентгенография имеет ценность только в качестве дополнительного метода диагностики. Постановка диагноза на основании лишь этих сведений невозможна.

КТ (компьютерную томографию) используют чаще всего для выявления заболевания у детей. Она позволяет определить наличие/отсутствие сужения бронхов.

Лечение

ТуберкулезВ странах с повышенным числом случаев инфицирования и распространения заболевания лечение проводится на бесплатной основе. Это снижает риск заражения, смертности и вероятности распространения инфекции в ходе миграции.

Главным условием лечения является полный отказ от курения, употребления спиртного. И первое, и второе очень снижает иммунитет организма, из-за чего он становится неспособным бороться с болезнью. Важно внимательно следовать всем необходимым правилам личной гигиены, в том числе и здоровым людям для предотвращения риска заболевания.

Mycobacterium tuberculosis способна быстро приспосабливаться и вырабатывать устойчивость перед различными лекарственными препаратами. Поэтому подбор схемы лечения - очень длительный процесс.

Лекарственные препараты делятся на несколько типов:

Препараты, непосредственно влияющие на возбудителя заболевания и поражающие устойчивость бацилл. Они имеют бактерицидный и бактериостатический механизмы действия.

  • «Изониазид» - наиболее эффективный препарат, подавляющий 90% активных и растущих бацилл за несколько дней.
  • «Рифампицин» - лучшее стерилизующее средство.
  • «Пиразинамид» убивает бактерии в кислотной среде клеток.
  • «Этамбутол» относится к химиотерапевтическим лекарственным препаратам, поражает типичные и атипичные клетки.
  • Внутривенно вводится лекарство «Стрептомицин», обладающее противомикробным действием.

Вторая линия препаратов для борьбы с болезнью включает таблетки:

  • «Протионамид» - активный в кислой среде препарат.
  • «Циклосерин» - бактериостатический и бактерицидный препарат.
  • «Этиономид», оказывающий воздействие на расположенные вне и внутри клеток бациллы.

Внутривенные препараты:

  • «Амикацин» - антибиотик широкого спектра действия. Назначают при устойчивости бацилл к другим препаратам.
  • «Канамицин», активный против кислотоустойчивых бактерий.

Доза всех лекарственных препаратов должна рассчитываться строго лечащим врачом, поскольку она прямо зависит от веса и возраста больного, а также от характера и стадии течения заболевания.

Стационарное лечение

ТуберкулезОбычно лечение происходит в домашних условиях, но порой сложное течение болезни требует наблюдения в стационаре. При подтверждении диагноза на лечение в больнице может уйти примерно 3-4 месяца. За этот период для контроля успешности лечения проводится сдача мокроты для анализа. Если трижды бактерии не выявляются, то человека выписывают и далее наблюдают за его состоянием в амбулаторных условиях.

Если бактерия проявляет особую устойчивость к лекарственным препаратам, делая их грамотный подбор невероятно сложным, пациент может оставаться в больнице на протяжении одного-полутора лет.

Основными показаниями для госпитализации являются:

  • нелегочная форма. Лечение производится посредством химиотерапии;
  • легочная форма, не поддающаяся амбулаторному лечению из-за устойчивости бактерии;
  • лечение острых форм течения инфекции;
  • необходимость хирургического вмешательства.

Признаки выздоровления

Поскольку бацилла очень устойчива к лекарственным препаратам, то лечение туберкулеза - процесс отнюдь не из легких. Однократного улучшения состояния недостаточно для того, чтобы убедиться, что болезнь отступает. На протяжении 5 месяцев должны сдаваться бактериологические и микроскопические анализы и каждый раз демонстрировать положительный результат.

Проявление симптомов постепенно снижается после второго месяца лечения. Лабораторные методы исследования свидетельствуют о регрессе заболевания. Диагностика с помощью рентгенографии демонстрирует уменьшение очагов, микроскопия должна быть отрицательной.

Правила гигиены

ТуберкулезТак как туберкулез в большинстве случаев поражает именно органы дыхательной системы, то любой контакт с зараженным человеком может привести к передаче заболевания. Поэтому инфицированные туберкулезом должны позаботиться о предотвращении риска заражения окружающих. Для этого обязательно нужно прикрывать рот платком во время кашля, отворачиваться в сторону. В общественных местах допустимо находиться лишь в хирургической маске, меняя ее как можно чаще (в обязательном порядке раз в 4-6 часов).

При заражении одного из членов семьи важно ежедневно производить уборку и дезинфекцию жилых помещений. Нельзя контактировать с личными вещами больного. Необходимо выделить ему отдельную комнату, куда здоровые члены семьи будут заходить максимально редко. Передвижения зараженного по квартире/дому возможны только в марлевой повязке на лице. Мягкую мебель, игрушки, ковры и шторы важно удалить из комнаты больного или использовать для них специальные чехлы. Обязательно их периодически кипятить.

Правила питания

ТуберкулезСоотношение углеводов, белков и жиров в рационе больных туберкулезом меняется в целях укрепления иммунной системы.

Следует отдавать предпочтение медленным углеводам (крупы, овощи, фрукты). Быстрые углеводы (кондитерские изделия) не обязательно исключать, но желательно свести до минимума (не более 80 г в день).

Белки особенно важны в период заболевания, поскольку они отвечают за выработку антител. Рекомендуется употреблять в пищу нежирное мясо рыбы и птицы, морепродукты, молочные продукты, печень крупного рогатого скота и рыбы. Белки должны составлять не менее 120-150 грамм в день.

Жиры принимают участие в процессах восстановления клеточных мембран после повреждения бациллой и должны включаться в рацион в размере 50-80 грамм в сутки. Предпочтение следует отдавать растительным жирам (масло), салу и рыбьему жиру. Животные жиры употреблять разрешено, но в небольших количествах.

Повышению иммунитета, улучшению функционирования эндокринной системы и нормализации обменных процессов способствуют минеральные соли (содержатся в помидорах, инжире, зелени, сырах, твороге и цветной капусте).

Важно запомнить: соотношение белков, жиров, углеводов и минеральных солей, а также их необходимое количество напрямую зависит от индивидуальных пропорций и характеристик каждого человека (масса тела, рост, возраст и так далее). Только врач сможет правильно рассчитать формулу. Приведенные выше сведения являются обобщенными и могут отличаться у разных людей.

Профилактические меры

На 3-5 день после рождения ребенку делают прививку. Она включает около 500 тысяч бацилл коровьего типа, чьи свойства, однако, снижены по сравнению с настоящими возбудителями. Вакцина делается в верхнюю часть левого плеча. На этом месте обычно образуется рубец, размером до 8 мм. Повторная вакцинация производится в возрасте семи лет.

Прививку не делают в случае:

  • травм, полученных после родов;
  • повреждений кожи;
  • аллергии (возникает опасность спазма дыхательных путей);
  • повышенной температуры тела как итога других заболеваний.

Туберкулез – одно из самых опасных заболеваний человеческого организма, уступающее только ВИЧ. Невнимательность и равнодушное отношение к своему здоровью может привести не только к летальному исходу, но и к инфицированию родных и близких. Поэтому только своевременное начало лечения у специалиста, а не попытки самостоятельно поставить диагноз смогут вовремя оказать помощь организму в борьбе с недугом.


Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-SPB

Вам может быть интересно

Диагностика после спортивных травм

Люди, занимающиеся спортом на профессиональном или любительском уровне, находятся в зоне риска. Этот вид деятельности находится на первом месте по числу травм острого и хронического характера. Особенно страдает опорно-двигательный аппарат, так как на него ложится основная нагрузка, приходятся прямые удары и другие приложенные силы, которые тело не всегда способно конструктивно выдержать.

Читать дальше
Диагностика для офисных сотрудников

Треть жизни офисного работника проходит в сидячем положении за компьютером. Такие люди редко успевают перекусить, ежедневно пребывают в стрессе и часто берут на себя больше обязанностей, чем могут осилить.

Читать дальше
Диагностика после домашних травм

Травматизм стоит на первом месте в списке заболеваемости людей. Он считается главной причиной первичной инвалидности и гибели взрослого населения трудоспособного возраста, а также детей. Зачастую наивысший уровень травматизма приходится: у женщин на возраст от 30 до 59 лет и у мужчин в период с 20 до 49 лет.

Читать дальше
МРТ и КТ при ювенильном остеохондрозе

Существует около 10 теорий этиологии остеохондроза. Они связаны с патологиями сосудов, гормональным дисбалансом, аутоиммунными процессами, повышенными механическими нагрузками, наследственной предрасположенностью. При юношеской форме этиофакторами становятся: быстрый рост, поднятие тяжестей, врожденная или приобретенная недостаточность хрящевой ткани, гиподинамия, неравномерные нагрузки.

Читать дальше
Видны ли творческие способности на МРТ

Творческими способностями называется умение придумывать нестандартные или принципиально новые идеи, применять для решения задач привычные вещи необычным способом. Креативность является важным качеством при приеме на работу. Такие люди лучше ориентируются в разных обстоятельствах, легче воспринимают новое.

Читать дальше
Эффективность МРТ при выявлении нейроинфекций

Одна из самых часто встречающихся форм неврологических патологий приходится на заболевания инфекционного генеза. Частота их встречаемости среди всех патологий ЦНС составляет практически 40%.

Читать дальше